Terapia renal sustitutiva en pacientes con insuficiencia renal agudo grave secundario a riñón de mieloma: ventajas del uso de filtros de PMMA

Introducción: El fracaso renal agudo (FRA) por nefropatía por cilindros en el mieloma múltiple (MM) se asocia a alta morbimortalidad. Objetivo: Para reducir las cadenas ligeras libres (CLL) se emplean terapias extracorpóreas coadyuvantes a la quimioterapia. La hemodiálisis (HD) con membranas de polimetilmetacrilato (PMMA) podría lograr la eliminación de CLL con mínima pérdida de albúmina, suponiendo una opción viable para estos pacientes. Material y métodos: Estudio observacional, retrospectivo y unicéntrico. Incluimos pacientes con MM y FRA KDIGO 3 tratados entre junio de 2019 y diciembre de 2023 con HD intensiva mediante PMMA BK-2.1F como coadyuvancia a la quimioterapia. Se evaluaron la evolución de las CLL, la función renal y la supervivencia. Resultados: Se analizaron 13 pacientes. Al finalizar el tratamiento, el 61,5% lograron independencia de diálisis y algún grado de respuesta renal. El filtrado glomerular aumentó 20,37 ml/min/1,73 m² al final (p < 0,001) y 35,92 ml/min/1,73 m² a los 12 meses (p < 0,001). La mortalidad a 12 meses fue del 38,5% (5/13), concentrada en pacientes sin respuesta renal (tendencia, p = 0,083). Conclusiones: En los pacientes con MM y FRA KDIGO 3, la HD intensiva con PMMA como coadyuvancia se asocia a una alta tasa de independencia de diálisis, una mejoría sostenida del filtrado glomerular y señales favorables en supervivencia. Dada la muestra pequeña y la medición limitada por sesión, se precisan estudios comparativos de mayor tamaño para confirmar la eficacia y perfilar su papel frente a otras modalidades.